A cirurgia bariátrica é um procedimento médico que, tipicamente, é requisitado como método de tratamento da obesidade mórbida. Por causa de sua complexidade, esse procedimento abarca a atuação de vários profissionais, dentre os quais: o psicólogo. Em meio às inúmeras funções desse profissional, é realizada a avaliação psicológica no paciente que almeja ser submetido a bariátrica. Isto posto, será comentado a respeito da obesidade, o que é a cirurgia bariátrica e descrito o procedimento de avaliação psicológica nesse contexto.
Em primeiro lugar, é importante pontuar que, atualmente, a obesidade é descrita como doença crônica caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, associado aos riscos à saúde e comorbidades: dislipidemia, diabetes tipo 2, hipertensão arterial, apneia do sono etc. De acordo com a OMS (2016), a gravidade da obesidade pode ser categorizada em três níveis.
O primeiro é definido em relação ao Incide de Massa corporal (IMC) entre 30 e 34,9 kg/m². O segundo é quando o IMC está na faixa de 35 e 39,9kg/m². O terceiro é definido quando o IMC é superior a 40kg/m² (FLORES, 2014, p.59). Para além dos problemas físicos, a obesidade interfere nas relações interpessoais sob a forma de estigmas, discriminação e preconceito. Isso se dá porque a boa forma e a imagem corporal são aspectos enfatizados pela cultura ocidental, fator que aumenta o sofrimento das pessoas que destoam desse padrão.
Convém destacar que a orientação dietética, programação e inserção de atividade física na rotina do indivíduo, bem como o uso de fármacos anti-obesidade, apesar de serem os principais tipos de tratamento, muitos pacientes não respondem na manutenção da perda de peso. Portanto, perante a complexidade, o sofrimento e a gravidade da obesidade mórbida, a cirurgia bariátrica é uma abordagem indicada e eficiente para a redução e manutenção do peso nesses pacientes (SILVA, 2018, p.3).
Em segundo lugar, é importante esclarecer o que é a Cirurgia Bariátrica. De acordo com Flores (2014), no Brasil, o IMC acima de 40kg/m² ou maior que 35kg/m² com comorbidades são critérios que qualificam o paciente para a cirurgia, além de ter feito tratamento clínico insatisfatório por pelo menos dois anos. A cirurgia bariátrica pode ser definida como intervenções cirúrgicas para a redução do estômago aliadas a implantação de artefatos nessa localidade que visem proporcionar a redução do peso do paciente.
De modo geral, a cirurgia bariátrica pode ser categorizada em três tipos: gastroplastia vertical com bandagem, Lap Band, Cirurgia de Capella e Bypass. Tipicamente, os resultados esperados com essa intervenção são a perda de peso, redução das comorbidades e a melhora na qualidade de vida (APPOLINÁRIO; BENCHIMOL; COUTINHO e FANDIÑO. 2004, p.48). Paralelamente, de acordo com o Consenso Latino Americano de Obesidade, a avaliação dos candidatos no pré e pós-operatório deve ser feita por uma equipe multidisciplinar composta por nutricionistas, psicólogos, endocrinologista, cardiologistas, pneumologistas, psiquiatras e cirurgiões (Silva, 2018, p.4).
Em terceiro lugar, é importante pontuar o papel do psicólogo nesse processo. De acordo com o Conselho Federal de Medicina, o psicólogo e/ou psiquiatra que integram a equipe de avaliação pré-operatória, precisam averiguar a possibilidade de uso de substâncias, quadros psicóticos ou demenciais no paciente, bem como o nível intelectual e cognitivo de compreensão dos riscos da operação e cuidados necessários durante o procedimento durante o pós-operatório. Nesse sentido, Flores (2014) contribui na exposição de elementos fundamentais na processo de avaliação psicológica dentro do contexto da cirurgia bariátrica: fatores relevantes, recursos utilizados, tempo de duração e a sua importância.
Para a autora, os aspectos mais importantes para a se considerar um paciente apto ou inapto para a cirurgia são: a compreensão do paciente quanto à operação e as mudanças de estilo de vida necessárias; expectativas sobre os resultados; habilidade de adesão às recomendações do procedimento; comportamento alimentar; comorbidade psiquiátricas; motivos para a realização do procedimento; suporte social; uso de substâncias; status socioeconômico; satisfação conjugal; cognição; autoestima; histórico de trauma/abuso; qualidade de vida e ideação suicida.
Em termos de recursos, a entrevista clínica e a testagem psicológica são instrumentos fundamentais para a coleta de informações sobre o funcionamento psicológico do paciente, uma vez que a entrevista psicológica coleta dados subjetivos sobre o ajustamento psicológico do paciente, os quais, por sua vez, são complementados pelas medidas objetivas da testagem psicológica. Cabe pontuar que os instrumentos de avaliação mais citados na literatura são: o Inventário de Depressão de Beck e Inventário Multifásico Minnesota de Personalidade. Porém, além desses instrumentos não serem criados com o foco na avaliação doo paciente bariátrico, não são aprovados pelo Conselho Federal de Psicologia e, portanto, vedado o uso pelos psicólogos. Nesse sentido, instrumentos como o Boston Interview (protocolo de avaliação) e o PsyBari (teste psicológico) foram criados para suprir essas demandas, porém não são traduzidos e adaptados para a cultura do Brasil.
A respeito do tempo de duração, nota-se que não há consenso na literatura a esse respeito. Apesar disso, é possível, segundo a autora, inferir que esse procedimento exija mais do que uma sessão, uma vez que deverá ser aplicado testes e realizada a entrevista clínica.
Sobre a importância da avaliação psicológica, é pontuado que prepara o paciente para o período pós-operatório, aumentando a probabilidade dos resultados da cirurgia. Além disso, a avaliação psicológica prepara o paciente para procurar ajuda, caso perceba dificuldade após o procedimento. Vale destacar que nesse momento, realiza-se a psicoeducação sobre as mudanças consequentes à cirurgia bariátrica, bem como fornecido apoio psicológico e preparo ao cliente para as mudanças exigidas na fase pós-operatória.
Torna-se evidente, portanto, a necessidade da avaliação psicológica no contexto da cirurgia bariátrica e o papel do psicólogo nesse processo complexo. Contudo, é importante ressaltar a necessidade de pesquisas sobre o tema no sentido de traduzir e elaborar testes e prólogos de avaliação psicológica específicos para esse procedimento de acordo com a cultura brasileira. Dessa forma, os pacientes que buscam fazer a cirurgia bariátrica terão maior probabilidade de sucesso nesse procedimento.
REFERÊNCIAS
1 FANDIÑO, J. et al. Cirurgia Bariátrica: Aspectos Clínico-Cirúrgicos e Psiquiátricos. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul [online]. 2004, v. 26, n. 1 Acessado 22 Novembro 2022, pp. 47-51. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0101-81082004000100007.
2 FLORES, Carolina AitaPsychological assessment for bariatric surgery: current practices. ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo) [online]. 2014, v. 27, suppl 1 Acessado 22 Novembro 2022, pp. 59-62. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0102-6720201400S100015. ISSN 0102-6720. https://doi.org/10.1590/S0102-6720201400S100015.
3 SILVA, P. F. S. Avaliação Psicológica para Cirurgia Bariátrica. Revista On-Line IPGO: Goiânia – Ano 9, Edição nº 16 Vol. 0, (2018).
Autora: Jennifer Lorena Riveros Lima Mascarenhas
Coparticipação: Ana Paula de Lima Silva
